Обязательное медицинское страхование

Как оформить полис ОМС?

Для получения или переоформления полиса обязательного медицинского страхования необходимо обратиться в выбранную страховую медицинскую организацию:

  • Форма доверенности (если подает заявление не сам гражданин)

    При обращении в пункт выдачи полисов ОМС:
    взрослым необходимо предъявить:
    паспорт, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и полис ОМС (в случае переоформления)
    для детей необходимо предъявить:
    паспорт родителя, паспорт (от 14 до 18 лет) или свидетельство о рождении ребёнка (до 14 лет), страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) и полис ОМС (в случае переоформления)

Какая помощь от страховой компании?

После того, как вы оформили полис ОМС в конкретной страховой компании, она становится вашим профессиональным проводником и защитником в сложнейшем мире медицинских услуг. И не надо стесняться обращаться в свою страховую компанию с любыми вопросами, связанными с организацией и предоставлением медицинской помощи, причём лучше всего это делать превентивно, нежели постфактум. Однако следует помнить, что страховая компания представляет и защищает ваши интересы только в том регионе, где вы оформили полис ОМС. Если у Вас возникли вопросы с получением медицинской помощи в другом регионе (отпуск, командировка и т.п.), то следует обращаться в ТФОМС соответствующего региона, конечно можно обратиться и в свою страховую компанию, но она будет вынуждена вашу просьбу (жалобу, нарекания и т.д.) перенаправить в соответствующий ТФОМС для проведения разбирательства, т.к. сама выйти на проверку в другой субъект РФ не имеет права.

Что обеспечивает полис ОМС?

При нахождении в том регионе, где был оформлен полис ОМС:

  • Медицинскую помощь в объёме Территориальной программы ОМС.
  • Защиту прав на обязательное медицинское страхование и получение медицинской помощи со стороны страховой компании, где был оформлен полис ОМС.
  • Проведение экспертизы качества медицинской помощи силами врачей-экспертов страховой компании, где был оформлен полис ОМС.
  • Право выбора 1 раз в год поликлиники или иной медицинской организации для прикрепления и последующего получения плановой медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (прикрепиться можно только к одной "поликлинике").
  • Право выбора 1 раз в год лечащего врача в вышеупомянутой поликлинике или иной медицинской организации (с учётом согласия врача).
  • Право замены 1 раз в год страховой компании с учётом следующего ограничения: нельзя менять страховую компанию ежегодно в период с 01 ноября по 31 декабря.

При нахождении в ином регионе РФ, нежели тот, где был оформлен полис ОМС:

  • Медицинскую помощь в объёме Базовой программы ОМС.
  • Защиту прав на обязательное медицинское страхование и получение медицинской помощи со стороны Территориального фонда ОМС того региона, где происходит оказание медицинской помощи.
  • Проведение экспертизы качества медицинской помощи силами врачей-экспертов Территориального фонда ОМС того региона, где происходит оказание медицинской помощи.
  • Теоретическое и труднореализуемое право выбора 1 раз в год поликлиники или иной медицинской организации для прикрепления и последующего получения плановой медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (прикрепиться можно только к одной "поликлинике").
  • Право выбора 1 раз в год лечащего врача в вышеупомянутой поликлинике или иной медицинской организации (с учётом согласия врача).

Где получить полис ОМС?

Оформление полисов обязательного медицинского страхования осуществляется в специально создаваемых страховыми компаниями пунктах выдачи полисов ОМС.
Пункты выдачи полисов ОМС могут быть стационарными и мобильными.

  • Адреса и часы работы пунктов выдачи полисов ОМС во всех регионах РФ здесь


    Кроме того в ряде регионов нашей страны полис ОМС можно оформить в Многофункциональных центрах предоставления государственных и муниципальных услуг (МФЦ).

    В последние годы появились "посредники", которые предлагают оформить полис ОМС с доставкой на дом за некоторую плату - это неправильно.

    Полис ОМС оформляется бесплатно!

Куда обращаться за медицинской помощью?

Более 10 тысяч медицинских организаций от совсем небольших амбулаторий или частных стоматологических кабинетов до огромных многопрофильных центров, предоставляют медицинские услуги по программам обязательного медицинского страхования

  • Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС нашей страны с адресами, телефонами и дополнительной информацией о них здесь..

Что нужно знать про полис ОМС?

В ряде случаев полис ОМС подлежит переоформлению или в него вносятся изменения:

  • При изменении места жительства в течение 1 месяца необходимо уведомить об этом страховую компанию, где происходило оформление полиса ОМС. Для этого необходимо обратиться в её представительство на новом месте жительства, а при отсутствии такового, выбрать другую страховую компанию. Если у Вас бумажный полис ОМС, то на его оборотной стороне будут проставлены новые отметки, если вы обладатель пластикового полиса ОМС, электронного полиса ОМС или полиса ОМС в составе универсальной электронной карты (УЭК), то должны быть внесены изменения в в информацию, хранящуюся на чипе, но к сожалению такая возможность практически повсеместно отсутствует, поэтому приготовьтесь к получению нового бумажного полиса, однако, его номер останется прежним.

  • При изменении ФИО в течение 1 месяца необходимо уведомить об этом страховую компанию, где происходило оформление полиса ОМС. Для этого необходимо обратиться в её представительство, при этом будет оформлен совершенно новый полис ОМС (с новым номером).

  • При изменении данных документа, удостоверяющего личность, в том числе при получении нового паспорта и получении паспорта ребёнком в 14 лет, в течение 1 месяца необходимо уведомить об этом страховую компанию, где происходило оформление полиса ОМС. Для этого необходимо обратиться в её представительство, при этом в электронные базы данных будут внесены новые сведения. Собственно полис ОМС при этом не меняется и никаких отметок на нём не делается.

Как пользоваться полисом ОМС:

  • при обращение за медицинской помощью необходимо предъявить полис ОМС - это установленная законом обязанность (за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи).

Если у вас нет полиса ОМС:

  • если у вас нет полиса ОМС и вы по каким-то соображениям не хотите его получать, то следует помнить, что подача заявления о выборе страховой медицинской организации, это установленная законом обязанность

E-mail (администратор сайта)